천식과 COPD 폐쇄성 호흡기 질환의 이해와 관리
안녕하세요, 오늘은 천식과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)에 대해 알아보겠습니다. 이 두 질환은 폐쇄성 호흡기 질환으로, 기도가 좁아지거나 폐쇄되어 호흡에 어려움을 겪게 됩니다. 천식, 만성 기관지염, 폐기종, 기관지 확장증, 낭성 섬유증 등이 이에 포함됩니다.
천식 (Asthma)
천식은 기도의 염증과 과민반응으로 인해 기도가 좁아지는 질환입니다. 이는 간헐적이고 가역적으로 발생하며, 주로 특정 항원이나 자극물질에 의해 유발됩니다.
병태생리와 원인
- 점막 염증 천식 발작의 주요 원인으로, 기도 염증이 세기관지 과민반응을 유발합니다.
- 과민반응 평활근 수축으로 인해 기도 협착이 발생합니다.
- 염증 유발 요인 특정 항원, 찬 공기, 건조한 공기, 미생물, 아스피린 등이 있습니다.
- 유전적 소인 기도 과민반응과 염증에 대한 감수성은 유전적 요인이 있을 수 있습니다.
- 외인성(아토피성) 천식과 내인성(비아토피성) 천식으로 구분됩니다.천식 위험요인과 촉진요인
| 알레르기원 | 자극물 | 기타 |
|---|---|---|
| 동물의 비듬 | 흡연 | 아스피린 |
| 집 먼지 진드기 | 공기오염 | 음식 속 아황산염 |
| 바퀴벌레 | 찬 공기 | 위식도 역류질환 |
| 꽃가루 | 강한 냄새 | 특정 직업 |
| 곰팡이 | 격한 감정 표현 | 감염 |
임상증상
- 급성 발작 시 천명음(호기 시 많이 나타남), 호흡 수 증가
- 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침, 다량의 점액 분비
- 아토피성 또는 알레르기성 천식 환자는 비염, 피부발진, 소양증 발생
- 보조 근육을 이용한 호흡 양상
- 술통형 가슴
- 저산소혈증으로 의식 수준의 변화, 빈맥 가능진단검사
- 가족력 확인
- 현재 및 과거의 흡연습관
- 동맥혈 가스검사 천식발작 동안 동맥혈 산소분압 감소
- 객담검사 아토피성 천식 시 호산구 수와 Ig E 농도 증가
- 폐기능 검사(PFT) 천식에 대한 가장 명확한 검사
- 1초 내 강제호기용량, 최대 호기유통속도가 15~20% 감소
- 기관지 확장제 투여 후 이 수치가 12% 이상 증가하면 천식으로 진단
- 흉부 X선 검사 다른 원인과의 감별진단
- 혈액검사
- 알레르기 피부반응 검사 천식의 원인 항원 확인치료
- 기관지 확장제 (Bronchodilators)
- β₂-agonists β₂ 수용체에 작용하여 기관지 평활근 이완 (예 Albuterol)
- 콜린성 길항제 부교감신경계 차단, 교감신경계 활동 자극하여 기관지 확장 (예 Ipratropium)
- Methylxanthines 세포 내 cAMP 증가 (예 Aminophylline)소염제
- Corticosteroids 염증과 면역반응 감소시킴 (흡입 분무 형태 사용 시 천식 예방에 도움)
- 비만세포 안정제 알레르기성 물질이 Ig E와 결합할 때 비만 세포막이 열리는 것을 방해운동과 활동
- 유산소 운동 심혈관 건강 유지, 골격근 힘 강화, 환기와 관류의 촉진을 보호함
- 환자의 발작 유발 상태를 고려하여 운동시간 조절산소요법급성 천식발작 동안 마스크나 비강캐뉼라 통해 적용중재 방법
- 약물 투여 방법 교육 및 이행 확인
- 기관지 경력 자극물 제거, 산소공급
- 온도, 습도 조절 차고 건조한 공기에서 발작 가능
- 기도 개방 위해 아미노필린 스테로이드 투여
- 구강 및 정맥으로 수분 공급
- 침상안정, 불안 조절 위해 정서적 지지자가간호 교육
- 천식의 유발요인을 피함 (흡연, 연기, 먼지, 곰팡이 등)
- 천식 유발 가능 약물을 피함 (아스피린, NSAIDs 등)
- 음식 조리 시 MSG나 metabisufite 사용하지 않음
- 운동 시 천식이 유발되지 않도록 운동 30분 전에 기관지 확장제 분무
- 적정 용량 흡입기의 사용법 준수
- 적절한 휴식과 수면
- 스트레스와 불안을 감소시키기 위해 이완술 적용
- 모든 침구의 진드기 제거를 위해 뜨거운 물세탁만성 폐쇄성 폐질환 (COPD)COPD는 만성 기관지염과 폐기종을 포함하는 질환으로, 기도가 지속적으로 좁아져 호흡곤란을 유발합니다.만성기관지염감염이나 기관지 자극물은 분비물 증가, 부종, 기관지 경련을 초래하고 섬모 청소율을 저하시킵니다. 기관지 벽의 염증은 기관지 벽을 두껍게 하여 가스 교환을 방해합니다.폐기종폐 단백분해효소가 세기관지와 폐포 공기 낭의 벽을 허탈시킵니다. 이 벽들이 허탈될 때 세기관지와 폐포가 큰 공기 교환 표면의 탄력 구조를 비탄력 구조로 변형시킵니다. 특히 기침과 같은 강제적인 호기 동안 공기는 이 말단 구조에 포함되어 폐는 과팽창합니다.중심세엽성(centriacinar 또는 centrilobular) 폐기종호흡 세기관지에 가장 심한 영향을 미치며 일반적으로 폐 상부에서 더 심합니다.범세엽성(panacinar 또는 panlobular) 폐기종전 폐포 단위에 영향을 미치며 일반적으로 하부 폐에서 더 심합니다.결론천식과 COPD는 모두 관리가 필요한 만성 질환입니다. 올바른 진단과 치료를 통해 증상을 효과적으로 관리하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 특히 천식 환자는 자가간호 교육을 통해 유발 요인을 피하고 적절한 약물 사용법을 익히는 것이 중요합니다. COPD 환자는 정기적인 검진과 치료를 통해 증상을 관리해야 합니다.
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